Antrag auf Ausübung der Betroffenenrechte

Antrag auf Ausübung Ihrer Betroffenenrechte vorbereiten

Sie können das nachfolgende Dokument direkt auf Ihrem Gerät ausfüllen oder eine leere Version ausdrucken und handschriftlich ausfüllen.

Anschließend können Sie das Dokument als PDF speichern oder ausdrucken und Ihren Antrag per E-Mail an info@anse.gmbh oder postalisch an die ANSE GmbH übermitteln.

Wichtig: Diese Seite ist kein Online-Übermittlungsformular. Die in die nachfolgenden Felder eingegebenen Informationen werden über diese Website nicht automatisch an die ANSE GmbH übermittelt. Die Schaltfläche „E-Mail erstellen“ öffnet lediglich Ihre standardmäßig eingerichtete E-Mail-Anwendung. Wenn Sie das Dokument als PDF speichern, müssen Sie die Datei selbst an die E-Mail anhängen.

E-Mail erstellen →

So bereiten Sie Ihren Antrag vor

Geben Sie nur die Informationen an, die vernünftigerweise erforderlich sind, um Sie zu identifizieren und Ihren Antrag zu verstehen.
Wählen Sie das oder die DSGVO-Rechte aus, die Sie ausüben möchten.
Beschreiben Sie Ihr Anliegen möglichst eindeutig.
Verwenden Sie „Drucken / Als PDF speichern“, um eine ausgefüllte Kopie zu speichern oder auszudrucken.
Eine handschriftliche Unterschrift ist nicht allein deshalb erforderlich, weil ein Antrag elektronisch gestellt wird.
Übermitteln Sie Ihren Antrag an info@anse.gmbh oder an die unten angegebene Postanschrift der ANSE GmbH.
Senden Sie keinen Reisepass, Personalausweis oder vergleichbaren Identitätsnachweis, sofern die ANSE GmbH nicht ausdrücklich eine angemessene zusätzliche Identitätsprüfung verlangt.

ANSE GmbH

Antrag auf Ausübung der Betroffenenrechte

Dieses freiwillig nutzbare Dokument soll betroffenen Personen die Ausübung ihrer Rechte nach der Verordnung (EU) 2016/679 – Datenschutz-Grundverordnung („DSGVO“) – erleichtern. Die Verwendung dieses Formulars ist keine Voraussetzung für die Ausübung Ihrer Rechte.

Letzte Aktualisierung: 28. September 2026

1. Verantwortlicher

ANSE GmbH

Fischbachstraße 55
50127 Bergheim
Deutschland

Telefon: +49 15561 684284
E-Mail: info@anse.gmbh
Website: www.anse.gmbh

2. Angaben zur betroffenen Person

Bitte geben Sie ausreichend Informationen an, damit die ANSE GmbH Sie identifizieren und die für Ihren Antrag relevanten personenbezogenen Daten zuordnen kann. Vermeiden Sie die Angabe nicht erforderlicher Identifikationsdaten.

Vorname

Nachname

E-Mail-Adresse

Telefonnummer Optional

Postanschrift Bitte ausfüllen, wenn sie für Ihren Antrag relevant ist oder Sie eine postalische Antwort wünschen.

Die ANSE GmbH verlangt nicht routinemäßig eine Kopie Ihres Reisepasses, Personalausweises oder eines anderen Identitätsdokuments. Bestehen begründete Zweifel an Ihrer Identität, können erforderlichenfalls angemessene zusätzliche Informationen zur Bestätigung Ihrer Identität angefordert werden.

3. Ihre Beziehung zur ANSE GmbH

Kunde / Kundin Interessent / potenzieller Kunde Lieferant Auftragnehmer / Nachunternehmer Geschäfts- / Projektpartner Besucher der Website Sonstiges

Falls „Sonstiges“, bitte erläutern

4. Welche Betroffenenrechte möchten Sie ausüben?

Bitte wählen Sie eine oder mehrere Optionen aus, die auf Ihren Antrag zutreffen. Die jeweiligen Rechte gelten nach Maßgabe der Voraussetzungen und Einschränkungen der DSGVO.

Art. 15 DSGVO — Auskunftsrecht: Ich möchte erfahren, ob personenbezogene Daten über mich verarbeitet werden, und gegebenenfalls Auskunft über meine personenbezogenen Daten und die dazugehörigen Informationen erhalten. Art. 16 DSGVO — Recht auf Berichtigung: Ich möchte, dass unrichtige personenbezogene Daten berichtigt und/oder unvollständige personenbezogene Daten vervollständigt werden. Art. 17 DSGVO — Recht auf Löschung: Ich möchte, dass meine personenbezogenen Daten gelöscht werden, soweit die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Art. 18 DSGVO — Recht auf Einschränkung der Verarbeitung: Ich möchte, dass die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten eingeschränkt wird, soweit die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Art. 20 DSGVO — Recht auf Datenübertragbarkeit: Soweit anwendbar möchte ich die von mir bereitgestellten personenbezogenen Daten in einem strukturierten, gängigen und maschinenlesbaren Format erhalten. Art. 21 DSGVO — Widerspruchsrecht: Ich widerspreche der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten, soweit die Voraussetzungen des Art. 21 DSGVO erfüllt sind. Art. 22 DSGVO — Automatisierte Entscheidungen: Soweit anwendbar möchte ich meine Rechte im Zusammenhang mit einer ausschließlich auf automatisierter Verarbeitung beruhenden Entscheidung ausüben. Widerruf einer Einwilligung: Soweit eine Verarbeitung auf meiner Einwilligung beruht, möchte ich diese mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.

5. Einzelheiten zu Ihrem Antrag

Bitte erläutern Sie möglichst genau, auf welche personenbezogenen Daten oder Verarbeitungsvorgänge sich Ihr Antrag bezieht und welche Maßnahme Sie von der ANSE GmbH erwarten. Relevante Hintergrundangaben können dabei helfen, die betreffenden Informationen zuzuordnen.

Beschreibung Ihres Antrags

Relevantes Projekt / Vertrag / Korrespondenz / Referenzangaben Falls zutreffend

6. Bevorzugte Art der Antwort

Soweit nach der DSGVO und unter Berücksichtigung der Art Ihres Antrags möglich, können Sie angeben, auf welchem Weg Sie die Antwort bevorzugt erhalten möchten.

Ich möchte die Antwort an die oben angegebene E-Mail-Adresse erhalten. Ich möchte die Antwort an die oben angegebene Postanschrift erhalten.

7. Antrag im Namen einer anderen Person

Wenn Sie diesen Antrag im Namen einer anderen Person stellen, geben Sie bitte ausreichende Informationen dazu an, wen Sie vertreten. Die ANSE GmbH kann einen geeigneten Nachweis Ihrer Vertretungsbefugnis verlangen.

Name der vertretenden Person

Kontaktdaten der vertretenden Person

Angaben zur Vertretungsbefugnis Falls zutreffend

8. Identitätsprüfung

Bestehen begründete Zweifel an der Identität der Person, die einen Antrag stellt, kann die ANSE GmbH zusätzliche Informationen anfordern, soweit diese zur Bestätigung der Identität erforderlich sind.

Eine zusätzliche Identitätsprüfung soll auf das angemessene und erforderliche Maß beschränkt bleiben, um personenbezogene Daten vor einer unbefugten Offenlegung zu schützen.

Bitte senden Sie keine Kopie Ihres Reisepasses, Personalausweises oder eines anderen Identitätsdokuments, sofern die ANSE GmbH Sie nicht ausdrücklich dazu auffordert.

9. Erklärung der antragstellenden Person

Ich bestätige nach bestem Wissen, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben richtig sind und dass sich der Antrag auf mich oder auf eine Person bezieht, die ich wirksam vertreten darf.

Mir ist bekannt, dass die ANSE GmbH erforderlichenfalls angemessene zusätzliche Informationen zur Identitätsprüfung oder zum Nachweis meiner Vertretungsbefugnis anfordern kann.

Name der antragstellenden / vertretenden Person ................................................

Datum ........ / ........ / ................

Unterschrift Soweit für den gewählten Übermittlungsweg erforderlich

Beigefügte Unterlagen, falls vorhanden ................................................

10. Übermittlung Ihres Antrags

Sie können Ihren Antrag postalisch an folgende Anschrift der ANSE GmbH senden:

ANSE GmbH

Fischbachstraße 55
50127 Bergheim
Deutschland

Antrag per E-Mail

Sie können Ihren Antrag auch per E-Mail an folgende Adresse senden: info@anse.gmbh

Empfohlener Betreff: „Antrag auf Ausübung der Betroffenenrechte nach DSGVO“

Wenn Sie dieses Dokument als PDF gespeichert haben, kann die Website die Datei nicht automatisch an Ihre E-Mail anhängen. Bitte fügen Sie die Datei in Ihrer E-Mail-Anwendung selbst als Anhang hinzu.

Wichtig: Das Ausfüllen der Felder auf dieser Webseite stellt noch keine Übermittlung eines Antrags an die ANSE GmbH dar. Sie müssen den Antrag anschließend separat per E-Mail oder Post übermitteln.

11. Bearbeitungs- und Antwortfrist

Die ANSE GmbH informiert über die auf einen Antrag nach den Art. 15 bis 22 DSGVO ergriffenen Maßnahmen unverzüglich und grundsätzlich innerhalb eines Monats nach Eingang des Antrags.

Diese Frist kann unter Berücksichtigung der Komplexität und der Anzahl von Anträgen im Rahmen der DSGVO erforderlichenfalls um bis zu zwei weitere Monate verlängert werden.

Die Bearbeitung von Anträgen erfolgt grundsätzlich unentgeltlich. Bei offenkundig unbegründeten oder exzessiven Anträgen, insbesondere bei häufiger Wiederholung, kann die DSGVO unter den dort vorgesehenen Voraussetzungen die Erhebung eines angemessenen Entgelts oder die Ablehnung der Bearbeitung ermöglichen.

12. Beschwerderecht bei einer Aufsichtsbehörde

Wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten gegen die DSGVO verstößt, haben Sie das Recht, Beschwerde bei einer zuständigen Datenschutzaufsichtsbehörde einzulegen.

Für den Sitz der ANSE GmbH zuständige Datenschutzaufsichtsbehörde ist:

Landesbeauftragte für Datenschutz und Informationsfreiheit Nordrhein-Westfalen (LDI NRW)

Kavalleriestraße 2–4
40213 Düsseldorf
Deutschland

Telefon: +49 211 38424-0
E-Mail: poststelle@ldi.nrw.de
Website: https://www.ldi.nrw.de/

13. Verarbeitung der im Antrag angegebenen Daten

Personenbezogene Daten, die Sie der ANSE GmbH im Rahmen eines Antrags übermitteln, können zur Entgegennahme, Prüfung und Beantwortung des Antrags, zur erforderlichen Identitäts- oder Vertretungsprüfung, zur Erfüllung rechtlicher Verpflichtungen sowie gegebenenfalls zur Dokumentation der Bearbeitung verarbeitet werden.

Bitte übermitteln Sie keine besonderen Kategorien personenbezogener Daten oder sonstigen personenbezogenen Informationen, die für die Bearbeitung Ihres Antrags nicht erforderlich sind.

14. Weitere Datenschutzinformationen

Weitere Informationen zur Verarbeitung personenbezogener Daten durch die ANSE GmbH und zum Einsatz von Cookies finden Sie hier:

Datenschutzerklärung:
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Cookie-Richtlinie:
https://www.anse.gmbh/cookie-richtlinie/

Impressum:
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